Formulir Pengaduan

Unit Pengaduan Masyarakat (UPM)
RSUD dr. Achmad Mochtar Bukittinggi

Nama Pelapor :
Nomor KTP (sesuai KTP) Pelapor :
Alamat Pelapor :
No.HP Pelapor :
Email Pelapor :
Isi Pengaduan :